ketidaknyamanan TM1

KASUS

Hari senin tanggal 4 Juni 2012 Ibu. Farissa berumur 20 tahun G2P0A1 datang bersama suaminya Tn. Kurniawan kebidan Ny. Farah. Ibu Farissa mengatakan sesak terutama saat tidur. Ibu Farissa mengatakan mendapatkan haid terakhir tanggal 1 April 2012. Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan bidan Farah, diketahui bahwa TD 110/90 dan pemeriksaan yang lain dalam batas normal.

ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER I

PADA NY. FARISSA UMUR 20 TAHUN G2P0A1 DENGAN UK : 9 MINGGU

DI BPS FARAH

Hari, tanggal/jam : Senin, 4 Juni 2012 / 15.00 WIB

I.          PENGKAJIAN DATA

A.    Data Subyektif

1.      Identitas

IBU                                                     SUAMI

Nama                   : Ny. Farissa                                        Tn. Kurniawan

Umur                   : 20 Tahun                                           27 Tahun

Agama                 : Islam                                                 Islam

Suku/Bangsa        : Jawa/Indonesia                                 Jawa/Indonesia

Pendidikan          : SMA                                                 SMA

Pekerjaan             : IRT                                                    Wiraswasta

Alamat                 : Blunyarejo, TR 02 RW 04                Blunyarejo, TR 02 RW 04

                              RT 13/1060 Yogyakarta                    RT 13/1060 Yogyakarta

No. Telp/HP        : 085643359265

2.      Alasan Datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan sesak terutama saat tidur

4.      Riwayat Menstruasi

Menarch               : 15 tahun

Siklus                   : 28 hari

Lama                    : 6 hari

Karakteristik        : Cair

Banyaknya           : 3x1 ganti pembalut

Keluhan               : Tidak ada

5.      Riwayat Perkawinan

Menikah Berapa kali        : 1 kali

Usia menikah                   : 20 tahun

Lama Menikah                 :  11 bulan

Status                               : Sah

6.      Riwayat KB

Tidak ada

7.      Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

No	Tahun Melahirkan	UK	Jenis Partus	Tempat	Penolong	BB	JK	H/M	ASI	Komplikasi
1	2012	10 mgg	Abortus	BPS	Bidan	500 gr	-	M	-	-
2	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

8.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT = 1 April 2012                          HPL = 8 Januari 2013

b. ANC pertama umur kehamilan : 4 minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 2x

Tempat     : BPS

Oleh          : Bidan

Keluhan    : Sesak saat tidur

Terapi       : PP test, KaLK

d. Riwayat Imunisasi TT

TT 1 dilakukan tanggal 29 Juni 2011

TT 2 dilakukan tanggal 27 Juli 2011

TT 3 dilakukan tanggal 27 Januari 2012

9.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penykit menular (Hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi), dan penyakit menahun (Asma, Jantung).

b.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (Hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi), dan penyakit menahun (Asma, Jantung).

c.       Riwayat Operasi dan Alergi Obat

Ibu mengatakan tidak riwayat operasi serta tidak ada riwayat alergi obat.

d.      Riwayat Keturunan Kembar

Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar baik dari kaluarga ibu maupun suami.

10.  Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.       Nutrisi

Sebelum Hamil                        Saat Hamil

                     Makan

Frekuensi      : 3x sehari                                             3x sehari

Macam          : Nasi, sayur, lauk                                Nasi, sayur, lauk

Porsi             : 1 piring                                               1 piring

Pantangan     : tidak ada                                            tidak ada

Keluhan        : tidak ada                                            tidak ada

                     Minum

Frekuensi      : 5x sehari                                             8x sehari

Macam          : Air putih, teh, susu                            Air putih, susu

Porsi             : 1 gelas                                                1 gelas

Pantangan     : Tidak ada                                           Tidak ada

Keluhan        : Tidak ada                                           Tidak ada

b.      Eliminasi

Sebelum Hamil                                    Saat Hamil

                      BAK

Frekuensi       : 4x sehari                                            4x sehari

Warna            :Kuning jernih                                     Kuning jernih

Bau                : Khas urine                                         Khas urine

Konsistensi    : Cair                                                   Cair

Keluhan         : Tidak ada                                          Tidak ada

                      BAB

Frekuensi       : 1x sehari                                            1x sehari

Warna            : Kuning                                              Kuning

Bau                : Khas fases                                         Khas fases

Konsistensi    : Lembek                                             Lembek

Keluhan         : Tidak ada                                          Tidak ada

c.       Pola Istirahat

Sebelum Hamil                                    Saat Hamil

Tidur Siang   : ± 1 jam                                              ± 1 jam

Tidur Malam : ± 7 jam                                              ± 5 jam

Keluhan         : Tidak ada                                          Sesak saat tidur

d.      Personal Hygine

Sebelum Hamil                                    Saat Hamil

Mandi            : 2x sehari                                            2x sehari

Gosok Gigi    : 3x sehari                                            3x sehari

Keramas        : 3x seminggu                                      3x seminggu

Ganti Pakaian

·      Dalam : 3x sehari                                            3x sehari

·      Luar     : 2x sehari                                            2x sehari

Keluhan         : Tidak ada                                          Tidak ada

e.       Pola Seksual

Sebelum Hamil                                    Saat Hamil

Frekuensi       : 3x seminggu                                      1x seminggu

Keluhan         : Tidak ada                                          Tidak ada

f.       Pola Aktivitas

Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri, seperti : memasak, mencuci, menyapu, dan mengepel.

11.  Kebiasaan yang Mengganggu Kesehatan (merokok, minum jamu, alcohol, obat-obatan)

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum alcohol, dan minum obat-obatan.

12.  Data Psikososial, Spiritual, Ekonomi

a.       Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik

b.      Hubungan ibu dengan tetangga dan masyarakat sekitar baik

c.       Ibu taat menjalankan sholat 5 waktu

d.      Ibu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah suami

e.       Ibu mengatakan senang dengan keadaan saat ini

13.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi)

-          Ibu mengatakan sudah cukup tau tentang kehamilan seperti terlambat menstruasi dan mual-mual

-          Ibu mengatakan sudah cukup tau tentang persalinan seperti kenceng-kenceng teratur dan mengeluarkan lendir darah

14.  Lingkungan yang Berpengaruh

a.       Hewan Pelihara

Ibu mengatakan tidak ada hewan peliharaan

b.      Lingkungan Sekitar Rumah

Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih

B.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum

KU                       : Baik

Kesadaran            : CM

Status Emosional : Stabil

Tanda Vital Sign             : TD = 110/90 mmHg, S = 36,7 ^oc, N = 80x/mnt

                               R = 25x/mnt, BB = 58 Kg, TB = 165 cm

2.      Pemeriksaan Fisik

a.        Kepala      : Bentuk mesochepal, tidak ada benjolan atau masa, tidak ada bekas luka

b.      Rambut     : Panjang, lurus, hitam, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe

c.       Muka         : bentuk muka oval, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum, warna kulit sawo matang

d.      Mata          : mata simetris, kunjungtiva merah muda, sclera putih

e.       Hidung      : bentuk hidung mancung, tidak ada sekret, tidak ada polip

f.       Mulut        : bibir tidak pucat, lidah bersih, gigi tidak karies, tidak stomatitis

g.      Telinga      : simetris, tidak ada pengeluaran serumen, telinga bersih

h.      Leher         : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe dan tidak ada pembengkakan vena jugularis

i.        Payudara   : simetris, putih menonjol, tidak ada benjolan, kolostrum sudah keluar

j.        Abdomen : pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka operasi, adanya linea nigra, strie gravidarum, tidak ada benjolan atau massa

k.      Ekstremitas

Atas         : simetris, tidak oedem, gerakan aktif,jari tidak pucat, jumlah jari lengkap

Bawah      : simetris, tidak oedem, gerakan aktif, jari tidak pucat, jumlah jari lengkap, reflek patella (+), tidak varises

l.        Genetalia   : tidak ada pembesaran kelenjar batholini, tidak ada varises, tidak oedem

m.    Anus          : Tidak ada hemoroid

3.      Pemeriksaan penunjang

Tidak ada

II.       INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny. Farissa umur 20 tahun G2P0A1 UK : 9 minggu dengan kehamilan normal

B.     Diagnosa Masalah

Sesak terutama saat tidur

C.     Kebutuhan

1.      KIE tentang gizi ibu hamil

2.      KIE tentang tanda bahaya kehamilan

3.      KIE tentang ketidak nyamanan pada ibu hamil

4.      KIE tentang tanda-tanda persalinan

III.    MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA (Masalah Potensial)

Tidak ada

IV.    ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.       PERENCANAAN                      Tanggal : 4 Juni 2012                          Jam : 15.00 WIB

1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2.      Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktivitas yang berat

3.      Berikan KIE tentang gizi ibu hamil

4.      Berikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan

5.      Berikan KIE tentang ketidak nyamanan pada ibu hamil Trimester I

6.      Berikan KIE tentang persiapan persalinan

7.      Berikan KIE tentang tanda-tanda persalinan

8.      Berikan KIE tentang kunjungan ulang

VI.    PELAKSANAAN                      Tanggal : 4 Juni 2012                          Jam : 15.00 WIB

1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik dibuktikan dengan TD 110/90 mmHg, S : 36,7 ^oc, N : 80x/menit, R : 25x/menit, BB : 58 Kg, TB : 165 cm

2.      Menganjurkan ibu istirahat yang cukup dengan tidur malam 7-8 jam, tidur siang 2-3 jam dengan posisi tidur bantalnya ditinggikan agar sirkulasi udara baik dan tidak melakukan aktivitas yang berat.

3.      Memberikan KIE kepada ibu tentang gizi ibu hamil adalah makan-makanan yang banyak mengandung karbohidrat (roti, nasi, jagung, ubi, kentang), protein (telur, ikan, daging, tahu, tempe), vitamin (sayur-sayuran segar, dan buah-buahan), mineral (air putih, susu). Dan minum 8 gelas air putih perhari. Serta membatasi makanan yang pedas, pewarna. Dan jika ibu merasa mual-muntah, makan sedikit-sedikit tapi sering.

4.      Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya ibu hamil adalah keluarnya lendir darah dari vagina yang berlebihan, sakit kepala yang berlebihan, dan nyeri perut bagian bawah.

5.      Memberikan KIE kepada ibu tentang ketidak nyamanan pada ibu hamil Trimester I adalah rahim mulai membesar, vagina lebih banyak mengeluarkan cairan, payudara mulai membesar dan tegang serta pada daerah kalang susu mulai menghitam, perubahan rasa tidak enak di ulu hati, terdapat garis perut dan sering kencing. Serta memberitahu ibu, bahwa ketidak nyamanan  tersebut normal.

6.      Memberikan KIE kepada ibu tentang persiapan persalinan adalah pendamping ibu saat persalinan, donor darah jika terjadi gawat darurat, keuangan, dan perlengkapan bayi.

7.      Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan adalah keluarnya lendir darah dan kenceng-kenceng teratur.

8.      Memberikan KIE kepada ibu tentang kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ibu ada keluhan, tanda bahaya, dan tanda-tanda persalinan.

VII. EVALUASI                                Tanggal,4 juni 2012                            Jam:15.00 WIB          

1.      Ibu senang hasil pemeriksaan dalam keadaan normal

2.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan tentang gizi ibu hamil dan berusaha untuk memenuhinya.

3.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, ditandai dengan ibu bisa menjelaskan kembali.

4.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan tentang ketidak nyamanan pada ibu hamil, ditandai dengan ibu bisa menjelaskan kembali.

5.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan tentang persiapan persalainan ditandai dengan ibu bisa menjelaskan kembali.

6.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan tentang tanda-tanda persalinan, ditandai ibu bisa menjelasakan kembali.

7.      Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.